老年人的体能、营养、衰弱与跌倒风险

体能、衰弱与残疾不是同一概念

体能包括力量、耐力、平衡和完成任务的能力，不是只看体重或能否散步。肌少症涉及骨骼肌力量及肌肉数量或质量下降，需要规范评估；衰弱则强调多系统储备减少后，对感染、药物改变等压力更容易出现不成比例的功能下降。两者可以重叠，但不能互相替代，也不能把所有老年人都称为衰弱。

残疾描述人与环境互动中的活动或参与限制，一个长期使用轮椅且健康稳定的人未必衰弱；一个平时能独立生活的人，也可能已有较少储备。识别衰弱的目的不是给人贴标签或自动拒绝治疗，而是更准确地权衡干预、安排支持和改善恢复。评估还要区分平时状态与急性生病当天的表现，避免把一次感染后暂时下降的功能，直接认定为终身无法改善的状态。 British Geriatrics Society: Introduction to frailty

依据：EWGSOP2: Sarcopenia—revised European consensus

肌肉需要负荷，也需要恢复

肌肉蛋白不断合成与分解，机械负荷和营养信号影响平衡。年龄相关变化、炎症和卧床可能使维持肌肉更困难；如果因害怕跌倒而长期不动，力量与平衡进一步下降，反而可能增加以后跌倒的机会。散步有价值，但通常不能完整代替力量和平衡练习，因为不同训练刺激不同能力。

适合老年人的活动方案应包含有氧活动、肌力及平衡训练，并按既有能力、疾病和近期事件逐步调整。活动量应根据实际能力安排，少量活动也有意义。不能把达到指南目标当作开始运动的前提。刚跌倒、明显不稳或有新症状者，应由专业人员评估并选择安全练习与辅助设备。训练过程中记录任务变化，例如从椅子起身或走到商店是否更容易，比只追逐步数更接近生活目标。 CDC: Older adult activity

营养不良可以发生在体重较高的人身上

营养评估需要看体重变化、摄入、食欲、咀嚼吞咽、疾病和食物可及性。一个体重较高的人也可能在近期失去肌肉、摄入不足，不能因BMI仍高就排除营养问题。非主动减重、衣服变松、进食减少或恢复迟缓，值得进一步了解。牙痛、抑郁、药物、经济困难或没有人帮忙采购，都可能妨碍正常进食。

蛋白质为组织维护提供原料，但总能量不足时，仅购买蛋白粉未必解决问题。可根据需要调整食物密度、分餐安排和进食支持，并兼顾本人喜欢的口味；肾脏疾病等情况需要个体化营养建议。吞咽困难应评估安全进食方式，不能由家属随意强喂或简单稀释所有食物。补充剂有明确用途时可以帮助，但不应替代查找原因。评估成功也要看力量、食欲、伤口或生活参与，而非只看体重向上变化。 NHS: Malnutrition

跌倒往往与多个因素共同作用有关

维持直立需要视觉、前庭和本体感觉提供信息，神经系统整合信息，肌肉及时产生纠正动作。起立时血压调节不足、镇静药物、视力问题、脚痛或地面障碍，都可能影响其中一环。夜间急着上厕所时，黑暗、困倦和起身头晕又会叠加，所以“绊到地毯”可能只是事件最后可见的一步。

跌倒评估可询问过去跌倒、站立行走不稳及害怕跌倒，再根据情况检查步态平衡、体位性血压、视力、足部、鞋具、用药和家居环境。药物核对应由医生或药师参与，不能自己突然停药。跌倒后若意识异常、不能起身，或怀疑头部、颈背部、髋部受伤，应立即联系当地急救服务，不要强行把人扶起。其他疼痛或受伤也应尽快获得医疗评估；头部受伤时，应告知医护人员是否正在服用抗凝药。即使没有明显外伤，反复跌倒也值得评估，而不是等待下一次更严重事故。 CDC: STEADI clinical resources NHS: Falls

防跌倒和防骨折需要同时考虑

骨折风险既取决于是否跌倒，也取决于冲击方式与骨骼脆弱程度。改善地面和练习平衡可以减少某些跌倒，却不能单独处理骨质疏松；相反，骨健康治疗也不能移除浴室里的滑倒危险。既往低创伤骨折、药物、疾病和其他风险资料，帮助临床决定是否进行骨密度及骨折风险评估。

骨健康需要适当营养和负重活动，必要时采用有证据的药物。补钙或维生素D并非所有跌倒问题的通用解决办法，是否缺乏、摄入是否合适及药物计划都应核对。环境改造可以包括照明、稳固扶手、防滑、合理摆放常用物品及合适辅助器具，但需由本人参与，避免为了“安全”移走所有熟悉物件而增加混乱。目标是安全地保留活动与选择，而不是把人限制在椅子或床上。 NHS: Osteoporosis

把评估转成具体的功能目标

一位老人出院后走路变慢、体重下降，想重新自己到楼下买菜。计划可把目标拆成从椅子起身、走到电梯、通过门口台阶和完成购物，而不是只写“加强锻炼”。医生处理可逆疾病与药物问题，营养师帮助改善摄入，康复人员选择力量和平衡练习，家人或社区协助采购、陪练和交通；任务应清楚到知道谁在何时做什么。

复核时同时看不良事件与进展：有没有头晕或新的疼痛，食欲是否恢复，是否更少依赖帮助，本人是否愿意继续。若某项练习太难，可调整负荷和支持，不能将一次未完成视为不配合。对储备有限的人，维持现有能力、减少疲劳或在安全支持下参加一次聚会，也可以是有意义的结果。照护质量体现在目标与生活相符，而不是要求所有人达到同一体能数字。 CDC: About STEADI

中英术语

衰弱 · frailty

多系统储备减少，使压力后更易发生明显功能下降的状态。

肌少症 · sarcopenia

以肌肉力量下降及肌肉数量或质量异常为核心的肌肉疾病。

体位性低血压 · orthostatic hypotension

站起等体位改变后出现异常血压下降。

平衡训练 · balance training

练习控制重心、姿势和纠正动作以改善稳定性。

低创伤骨折 · fragility fracture

在通常不应造成骨折的低能量损伤中发生的骨折。

资料来源与延伸阅读

• British Geriatrics Society: Introduction to frailty
• CDC: Older adult activity
• NHS: Malnutrition
• CDC: STEADI clinical resources
• NHS: Osteoporosis
• CDC: About STEADI
• NHS: Falls
• EWGSOP2: Sarcopenia—revised European consensus

课程原有资料核对记录：2026年9月9日。本轮中英文逐句语言审读：2026年9月14日。AI编辑与语言复核不等同于真人医学审核；来源机构未参与或认可本课程。